Förderung sozialer Innovation und Aufbau von Anpassungsfähigkeiten zur Dengue-Bekämpfung in Kambodscha: eine Fallstudie

Jul 05, 2023

Infectious Diseases of Poverty Band 9, Artikelnummer: 126 (2020) Diesen Artikel zitieren

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Die sozial-ökologische Systemtheorie mit ihrem einzigartigen Konzept der Resilienz (social-ecological systems & resilience, SESR) bietet einen operativen Rahmen, der dem in den Zielen für nachhaltige Entwicklung geförderten Bedarf an Integration und adaptiver Governance derzeit am besten gerecht wird. SESR berücksichtigt die komplexe Dynamik sozial-ökologischer Systeme und operationalisiert Transdisziplinarität, indem es sich auf gemeinschaftliches Engagement, gemeinsame Wertschöpfung, dezentrale Führung und soziale Innovation konzentriert. Die gezielte Ausrichtung auf soziale Innovation (SI) im Kontext der Umsetzungsforschung für die Bekämpfung vektorübertragener Krankheiten (VBD) bietet eine kostengünstige Strategie, um zu einem dauerhaften und kontextualisierten Engagement der Gemeinschaft bei der Krankheitsbekämpfung und Gesundheitsentwicklung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auf der Welt beizutragen Süd. In diesem Artikel beschreiben wir die Prozesse des gemeinschaftlichen Engagements und der transdisziplinären Zusammenarbeit, die dem gemeinschaftsbasierten Dengue-Management in ländlichen Grundschulen und Haushalten in zwei Distrikten in Kambodscha zugrunde liegen.

Es wurden mehrere von Studierenden geleitete und gemeinschaftsbasierte Interventionen durchgeführt, die sich auf die Stärkung der Bildung, die Kommunikation zur Verhaltensänderung und die partizipative epidemiologische Kartierung konzentrieren, um kambodschanische Gemeinschaften in die Dengue-Bekämpfung einzubeziehen. Wir beschreiben insbesondere die Bedeutung der partizipativen Prozesse, die zur Gestaltung von SI-Produkten beigetragen haben, die nach wiederholten Konsultationen mit Interessenvertretern der Gemeinschaft zur Lösung des Dengue-Problems entstanden sind.

Die SI-Produkte, die im Zuge unserer Interaktion mit Community-Mitgliedern entstanden sind, sind 1) Mückenfallen für Erwachsene, die vor Ort aus festen Abfallsammlungen hergestellt werden, 2) überarbeiteter Dengue-Lehrplan mit praktischen Aktivitäten für transformatives Lernen, 3) Guppy-Verteilungssysteme, die von Community-Mitgliedern geleitet werden, 4) Mitgestaltung von Kommunikationsmaterial zur Dengue-Prävention durch Studenten und Community-Mitglieder, 5) Community-Mapping.

Die in diesem Artikel beschriebene Initiative hat Prozesse des gemeinschaftlichen Engagements in Gang gesetzt, um bei gesellschaftlichen Interessenträgern, darunter auch Schulkindern, die Eigenverantwortung für Interventionsinstrumente zur Dengue-Kontrolle zu schaffen. Während das Projekt noch läuft, haben die bisher umgesetzten Interventionen des Projekts zur Entstehung kulturell relevanter SI-Produkte beigetragen und erste Hinweise gegeben hinsichtlich 1) der Bedingungen, die die Entstehung von SI ermöglichen, 2) spezifischen Mechanismen, durch die dies geschieht, und 3) der Art und Weise, wie externe Parteien auftreten kann die Entstehung von SI erleichtern. Insgesamt scheint es ein starkes Argument dafür zu geben, SI als wünschenswertes Ergebnis der Projektumsetzung zum Aufbau von Anpassungsfähigkeit und Resilienz zu unterstützen und das Protokoll zur Unterstützung dieser Projektumsetzung als operatives Leitdokument für andere adaptive VBD-Managementmaßnahmen in der Region zu verwenden.

Die Agenda 2030 der Vereinten Nationen (UN) für nachhaltige Entwicklung und ihre Ziele für nachhaltige Entwicklung (SDGs) zielen darauf ab, einen umfassenden Plan für die menschliche Entwicklung bereitzustellen, indem sie anerkennen, dass Möglichkeiten zur Verbesserung der Gesundheit nicht nur in spezifischen Gesundheitsinterventionen (hauptsächlich in SDG 3) zu finden sind ), sondern auch durch soziale Gerechtigkeit (SDGs 4, 5, 10, 16–17), Umweltschutz (SDGs 2, 6, 7, 11–15) und gemeinsamen Wohlstand (SDGs 1, 8, 9). Es gibt eine starke Überschneidung zwischen den SDGs und den sozialen Determinanten der Gesundheit, wie in der Alma-Ata-Erklärung dargelegt und später durch die Gründung der Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit gestärkt wurde [1]. Es gibt auch erhebliche Überschneidungen mit der Theorie sozialer ökologischer Systeme und ihrem einzigartigen Konzept der Resilienz in der Anwendung auf die Gesundheit, wobei die gegenseitige Abhängigkeit der menschlichen Gesellschaft und der Natur betont und diesbezüglich eine adaptive Governance unterstützt wird [2, 3].

Die UN-Agenda 2030 und die SDGs bieten somit einen weiteren, möglicherweise überzeugenderen Anreiz und eine Chance, die Integration über traditionelle disziplinäre und sektorale Silos und Entwicklungsbereiche hinweg zu operationalisieren. Allerdings ist die Bewältigung der für die SDGs zentralen Herausforderung der Integration und sektorübergreifenden Zusammenarbeit in der Entwicklung besonders schwierig, da die sozial-ökologischen Systeme, in denen integrierte Entwicklungsmaßnahmen ausgearbeitet werden, einem ständigen Wandel unterliegen und eine Anpassung der Entwicklungsmodalitäten und Zusammenarbeit erfordern und häufig überarbeitet. Dementsprechend besteht Bedarf an einem kontextualisierten Gleichgewicht zwischen von der Regierung geleiteten politischen Entscheidungen und einer gemeinschaftsbasierten dezentralen Führung, um zeitnahe und kulturell angepasste (und adaptive) Interventionen sicherzustellen.

Die sozial-ökologische Systemtheorie mit ihrem einzigartigen Konzept der Resilienz (social-ecological systems & resiliance, SESR) bietet einen Rahmen, der diesem Bedarf an adaptiver Governance derzeit am besten gerecht wird und die komplexe Dynamik sozial-ökologischer Systeme berücksichtigt [3] . SESR wurde ursprünglich auf der Grundlage von Studien zur Ökosystemdynamik entwickelt und hat sich zu einem robusten integrativen, transdisziplinären Ansatz entwickelt, der auf einzigartige Weise natur- und sozialwissenschaftliche Perspektiven kombiniert. Als zentrales Postulat und heuristisches Werkzeug hat sich der adaptive Zyklus von SESR als weithin anwendbar für das Verständnis von Anpassung und Nachhaltigkeit in verschiedenen Systemtypen erwiesen [3]. Da es auf Prinzipien basiert, die aus Studien zur Funktionsweise von Ökosystemen in Anwendung auf nachhaltiges Ressourcenmanagement und -entwicklung hervorgehen, ist es besonders auf komplexe Probleme an der Schnittstelle Mensch-Tier-Umwelt anwendbar, insbesondere auf neu auftretende Zoonosen [4]. SESR und seine heuristische Metapher, der adaptive Zyklus, betonen die Bedeutung des Aufbaus adaptiver Kapazitäten zur Unterstützung der Widerstandsfähigkeit des Systems – der Fähigkeit eines sozial-ökologischen Systems, Störungen und andere Stressfaktoren zu absorbieren oder ihnen zu widerstehen, die es ihm ermöglichen, seine Struktur und Funktionen aufrechtzuerhalten (d. h. nicht). keinen Zusammenbruch und keinen Regimewechsel erleiden). Dies erfordert einen transdisziplinären Prozess [3, 5], der gemeinschaftliches Engagement, gemeinsame Wertschöpfung, dezentrale Führung und soziale Innovation umfasst.

Soziale Innovation (SI) ist ein Prozess der Entwicklung und Umsetzung wirksamer Lösungen für herausfordernde und oft systematische Umweltprobleme zur Unterstützung des sozialen Fortschritts. SI konzentriert die Aufmerksamkeit auf die Ideen und Lösungen, die gesellschaftlichen Wert schaffen – sowie auf die Prozesse, durch die sie generiert werden, unabhängig davon, woher sie kommen.Fußnote 1

Obwohl die Wissenschaft noch in den Kinderschuhen steckt, können soziale Innovationen im Gesundheitswesen (SIHFußnote 2) als wichtiger Teil der Anpassungsfähigkeit von Gemeinschaften angesehen werden, indem sie Gemeinschaften und Einzelpersonen dazu ermutigen, ihr Leben aktiv zu interpretieren und wesentlich zur kreativen Lösung der Gesundheitsherausforderungen beizutragen denen sie ausgesetzt sind (d. h. nicht nur passive Nutznießer [6]). Daher könnten SIs als wünschenswerte Attribute der Nachhaltigkeit der Ergebnisse von öffentlichen Gesundheitsprojekten und der Widerstandsfähigkeit der Gemeinschaften ins Visier genommen werden. Diesem Grundprinzip folgend soll die 2014 vom TDR ins Leben gerufene Initiative „Social Innovation in Health“ (Fußnote 3) eine Führungsrolle übernehmen, um soziale Innovation für Gemeinschaften voranzutreiben, die von Infektionskrankheiten betroffen sind, mit dem ultimativen Ziel, die SDGs zu erreichen. SI, das auf die Kontrolle von VBDs angewendet wird, bietet die Möglichkeit einer präziseren Problemstellung als Grundlage für die Interventionsforschung, einschließlich eines Schwerpunkts auf Basisinnovationen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen im globalen Süden [7].

In diesem Artikel beschreiben wir die laufenden Bemühungen, kambodschanische Gemeinden und Schulen in die Dengue-Bekämpfung einzubeziehen, und beschreiben Erfahrungen und Erkenntnisse, die durch die Projektumsetzung gewonnen wurden. Die Absicht dieses Artikels besteht nicht darin, die qualitativen Ergebnisse der bisher durchgeführten empirischen Forschung ausführlich darzustellen, sondern eine Perspektive darauf zu bieten, wie eine stärker integrierte, gemeinschaftsbasierte VBD-Adaptive-Management-Bemühung aussehen könnte. Wir konzentrieren uns insbesondere auf die Bedeutung der partizipativen Prozesse, die zur Gestaltung von SI-Produkten beigetragen haben, die nach wiederholten Konsultationen mit Interessenvertretern der Gemeinschaft zur Lösung des Dengue-Problems entstanden sind. Wir diskutieren auch die Parallelen zwischen SIH und „Empowering Health Education“ sowie die Bedeutung sozialer Innovationen und sozialem Unternehmertum für kontinuierliches Engagement in der Gemeinschaft, den Aufbau adaptiver Kapazitäten und eine nachhaltige Gesundheitsentwicklung.

Dengue-Fieber ist die sich am schnellsten ausbreitende, durch Mücken übertragene Viruserkrankung der Welt und steht weltweit, insbesondere in tropischen Regionen, in engem Zusammenhang mit der Stadterweiterung [8]. Dengue-Fieber wird durch Stiche infizierter Aedes-Mücken, hauptsächlich Aedes aegypti, verursacht [9]. Auf Asien entfallen 70 % der globalen Krankheitslast aufgrund von Dengue-Fieber [10], und Kambodscha weist eine der höchsten Pro-Kopf-Inzidenzraten in der Region auf [11]. In Kambodscha wurden 1963 [12] insgesamt 194.726 Dengue-Fälle zwischen 1980 und 2008 an das Nationale Dengue-Kontrollprogramm (NDCP) gemeldet [13]. Zwischen 2003 und 2008 lag die jährliche Dengue-Inzidenz zwischen 0,7 und 3,0 pro 1000 Personen, die Kosten für die Gesellschaft wurden auf 3.327.284 bis 14.429.513 US-Dollar geschätzt [14]. Da der Großteil dieser Kosten auf die Familie entfällt, verschulden sich schätzungsweise 67 % der betroffenen Haushalte, um ihre Arztrechnungen bezahlen zu können [15]. Da jedoch viele Komponenten der Dengue-Übertragung unklar bleiben, sind die tatsächliche Anzahl der Fälle und die Kosten für die Gesellschaft wahrscheinlich viel höher. Einige Studien deuten darauf hin, dass die tatsächlichen Fallzahlen zwischen dem 3,9- und 29,0-fachen höher sind als die des National Dengue Surveillance System [16]. , 17].

Die Bekämpfung von Dengue-Überträgern in Kambodscha beruht auf der Überwachung von Krankheiten mithilfe bestehender Gesundheitsmeldesysteme, der Notfallvorsorge und der Eindämmung von Ausbrüchen, der Gesundheitserziehung, der Massenbekämpfung von Temephos-Larviziden in Hochrisikoprovinzen und dem klinischen Management. Die Auswirkungen sind unterschiedlich, und die endemische Dengue-Übertragung bleibt aufgrund von Management-, Ressourcen- und Betriebsproblemen sowie der zunehmenden Temephos-Resistenz jedes Jahr bestehen [18]. Gesundheitserziehung zur Dengue-Kontrolle wird in Grundschulen, in Dorfgesundheitszentren (HCs) und vom NDCP angeboten. Diesen Bildungsprogrammen wird jedoch eine geringe Priorität eingeräumt, die Strategien berücksichtigen vorhandene Erkenntnisse nicht, Materialien werden nicht routinemäßig ausgewertet, Botschaften werden nicht bei den örtlichen Gemeinden validiert und dem Gesundheitspersonal und den Lehrern mangelt es an Ausbildung, Kommunikationsfähigkeiten, Zeit und Möglichkeiten zur Umsetzung Bildungsbotschaften [19]. Empfehlungen an Dorfbewohner sind nicht immer praktisch oder wirksam bei der Vorbeugung von Mückenstichen, und es stehen keine Mittel zur Verfügung, um neues Lehrmaterial bereitzustellen [19]. Während Schulkinder und ihre Eltern mit dem Verhalten und dem Lebensraum der Aedes-Mücke und den Umweltfaktoren, die zum Dengue-Fieber beitragen, einigermaßen vertraut sind, ist ihr Wissen uneinheitlich und das Wissen wird nur selten umgesetzt, um das Infektionsrisiko zu verringern. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, mit diesen Gemeinschaften zusammenzuarbeiten und sicherzustellen, dass Gesundheitserziehung regelmäßig auf innovative Weise mit Ressourcen ausgestattet wird, und sicherzustellen, dass Lehren zur Prävention in konkrete Maßnahmen münden, die für den Ressourcenumfang und die kulturelle Akzeptanz relevant sind.

In Kambodscha wurden kürzlich neuartige Ansätze zur Dengue-Kontrolle umgesetzt, darunter eine groß angelegte gemeinschaftsbasierte Verteilung larvivorer Guppy-Fische (Poecilia reticuluta), ergänzt durch Communication for Behavioral Impact (COMBI) [20]. Die Ergebnisse dieser Projekte waren ermutigend, da die Guppy-Abdeckung zunahm und die Akzeptanz bei den Gemeindemitgliedern hoch war (88 %), was zu einem deutlichen Rückgang der von Larven befallenen Zuchtbehälter (Behälterindex) (92,5 %) führte [20]. Darauf folgte eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) zur Guppy- und Pyriproxyfen-Verbreitung (unterstützt durch einen Bottom-up-COMBI-Planungsprozess) in Kambodscha, die eine Reduzierung der erwachsenen Aedes-Mücken um 53 bzw. 44 % im Vergleich zur Kontrollgruppe ergab [ 21, 22]. Eine gut informierte COMBI-Strategie und eine hohe Beteiligung und Eigenverantwortung der Gemeinschaft führten zu einer hohen Akzeptanz von Guppyfischen in den Interventionsdörfern und zu einer hohen Bevorzugung von Guppyfischen gegenüber anderen insektizidbasierten Methoden aufgrund ihrer einfachen Anwendung und Aufzucht, schnellen Fortpflanzung und Neigung Larven fressen und Nachhaltigkeit [23]. Darüber hinaus glauben Forscher und lokale Programmmanager, dass die Kombination von Guppys und autoziden graviden Ovitraps (AGO) möglicherweise zu einer weiteren erheblichen Vektorreduzierung durch die Verringerung der Häufigkeit potenziell infizierter (gravider und paröser) Weibchen von Ae führen kann. aegypti, was zu einer signifikanten und nachhaltigen Verringerung der Krankheitsübertragung führt, insbesondere wenn es sowohl in Schulen als auch in Gemeinden umgesetzt wird [24,25,26]. Basierend auf den Erkenntnissen aus diesen beiden RCT-Guppy-Verteilungsprojekten [27] besteht eine klare Möglichkeit, diese kostengünstigen, ganzjährigen Tools einzuführen und in den Gesundheitslehrplan der Schule und lokaler Gemeindegruppen zu integrieren, damit diese vor Ort verwalten können Guppy-Zucht- und Vertriebsprogramme. Auf diese Weise ist es wahrscheinlicher, dass dezentrale Überwachungskapazitäten und robuste, von der Gemeinde geleitete Maßnahmen zur Dengue-Kontrolle im Rahmen eines flächendeckenden Vektorkontrollprogramms umgesetzt werden und aufrechterhalten werden.

In Anlehnung an die konzeptionellen und methodischen Überlegungen von SESR [3] – insbesondere die Bedeutung des Engagements der Gemeinschaft und des Aufbaus adaptiver Kapazitäten für Lernen und soziale Innovation – und in Anerkennung der bestehenden Bereitschaft der Gemeinschaften in kambodschanischen Endemiegebieten, an von der Gemeinschaft geleiteten Kontrollaktivitäten teilzunehmen [28 ] zielte das Projekt darauf ab, ein integriertes Vektormanagementprogramm (IVM) durch ein gemeindebasiertes Verteilungs- und Überwachungssystem von AGO-Fallen in Verbindung mit der laufenden schulbasierten Aufzucht und Verteilung von Guppyfischen an Gemeinden zu implementieren. Dementsprechend untersuchte die randomisierte Kontrollstudie, ob eine Reihe von Interventionen, einschließlich IVM-basierter Verfahren zur Quellenreduzierung [29], COMBI-basierter Gesundheitserfahrungserziehung und gemeinschaftlichem Engagement, die entomologischen Dengue-Indikatoren in ländlichen Grundschulen und Haushalten erheblich reduzieren und einen Beitrag zur Gemeinschaft leisten könnten Anpassungsfähigkeit in zwei Bezirken in Kampong Cham, Kambodscha. (Tabelle 1).

Um die Eigenverantwortung und Befähigung der Gemeinschaft (sensu [30]) in Bezug auf den Einsatz von Werkzeugen zur Vektorkontrolle zu erreichen, umfasste die Projektumsetzung Methoden zur Beteiligung der Gemeinschaft und Aktivitäten zum Kapazitätsaufbau in kritischen Phasen der Projektumsetzung. Dazu gehörte die Beteiligung von Lehrern, Schulleitern und Vertretern des Bildungsministeriums an der Neudefinition des Lehrplans für die Dengue-Gesundheitserziehung, die Beteiligung der Schüler an der Entwicklung von Schlüsselstrategien und Botschaften, die auf Gemeinde- und Schulebene verbreitet werden sollen, und die Festlegung der Umsetzung durch die Gemeinde Kanäle der vorgeschlagenen Lösung. Da das vorgeschlagene Projekt die Ausweitung bestehender gemeinschaftsbasierter Ansätze zur Dengue-Vektorbekämpfung vorsah, für die bereits umfangreiche und kontextualisierte Erfahrungen vorliegen, hat das Projektteam die Bedürfnisse, Erwartungen, Bedenken, Wünsche und Kenntnisse in Bezug auf die Gesundheit der Kambodschaner untersucht Gemeinden und Interessenvertreter aus verschiedenen Sektoren. Motivierte, befähigte und gut informierte Multi-Stakeholder- und geschlechtsspezifische Gruppen, deren Einflussbereich mehrere administrative und institutionelle Ebenen umfasst, sollten besser in der Lage sein, adaptive Strategien zur Dengue-Kontrolle zu identifizieren und nachhaltig umzusetzen, da sie besser in der Lage sind, die Instrumente zu verstehen Ihnen zur Verfügung stehen und die maßstabsübergreifenden sozialen und ökologischen Treiber der Krankheitsentstehung abschwächen [31, 32]. Durch seine partizipativen Aktivitäten und befähigenden Interventionen konzentrierte sich das Projekt bewusst auf den Aufbau von Anpassungsfähigkeiten durch wichtige soziale Innovationen, die von der Gemeinschaft und der Schule vorangetrieben wurden.

In der ersten Phase der Implementierung sowie nach der Intervention wurden formative Forschung [33, 34] durchgeführt und eine qualitative Bewertung durchgeführt. Es wurden ausführliche Interviews, Fokusgruppendiskussionen, teilnehmende Beobachtungen und informelle Gespräche mit verschiedenen Ebenen von Interessenvertretern und Akteuren auf Gemeindeebene geführt, darunter kommunale Gesundheitshelfer (Community Health Workers, CHWs), Leiter von Gesundheitszentren, Schulleiter, Mönche, Priester, Lehrer, Landwirte und Mitglieder des örtlichen Bildungsbüros sowie Studenten.

Die gesammelten qualitativen Daten wurden verwendet, um Community-Dialoge zu erleichtern und Workshops zu informieren, die sich auf Botschaften und Materialdesign im Rahmen der oben genannten COMBI-Strategie konzentrieren. Diese Workshops in Form von Gruppendiskussionen wurden mit wichtigen Gemeindemitgliedern, Freiwilligen und Bezirksakteuren in Schulen abgehalten, die in die Interventionsarmee einbezogen waren. Während dieser Treffen waren sich die Teilnehmer einig, dass Vektorkontrollinstrumente an den Gemeinschaftskontext angepasst und in den überarbeiteten Lehrplan der Schulen zur Gesundheitserziehung integriert werden müssen. Tatsächlich bestand eine allgemeine Übereinstimmung hinsichtlich der Stärkung der Aspekte „adaptiver Kapazitätsaufbau/Empowerment/Bildung“ des Projekts und der qualitativen Dimensionen des Projekts. Bei diesen Gemeindetreffen stellte sich die Frage, wie wir Werkzeuge zur Vektorkontrolle nutzen können, von denen sich die meisten Gemeindemitglieder einig sind, dass sie effizient sind (z. B. Guppys), um den Lehrplan für Gesundheitserziehung zu überarbeiten und diese Werkzeuge für die routinemäßige Kommunikation in Gemeindeumgebungen zu integrieren. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es ein allgemeines Interesse seitens der Akteure der Gemeinschaft an einer Verbesserung des Besitzes der Vektorwerkzeuge und eine starke Beteiligung an der Anpassung von Werkzeugen und Methoden an den kulturellen Kontext und die lokale sozioökonomische Ebene gab. Dies weist darauf hin, dass SI, ein Prozess, durch den soziale Veränderungen auf der Grundlage lokaler Realitäten erzeugt werden, aus dem Engagement der Interessengruppen während der zahlreichen Treffen, Workshops, Fokusgruppendiskussionen und Interviews entstanden ist. Gemeinsam mit SI wurden mehrere soziale Innovationsprodukte entwickelt, die wichtige Projektergebnisse für den Aufbau gemeinschaftlicher Anpassungsfähigkeit und die Nachhaltigkeit der Projektergebnisse darstellen. Diese SI-Produkte werden im Folgenden beschrieben.

Vor Ort hergestellte Mückenfallen für Erwachsene aus festen Abfallsammlungen.

Durch regelmäßige Besuche und gemeinsame Schulungen waren die Frauengruppen in der Lage, 3228 mittelgroße Fallen (MST) und 6300 kleine Fallen (SST) herzustellen, was einer Gesamtproduktion von 9528 Fallen entspricht. Diese Fallen, die im Prinzip autozide trächtige Ovitfallen [35] nachbilden (Abb. 1), wurden in 20 Implementierungsdörfern aufgestellt, wobei in jedem der 3158 Haushalte 3 Fallen (1 MST + 2 SST) pro Haushalt (HH) und 2 Fallen aufgestellt wurden (2 MST) in jedem der 161 Räume in 16 Schulen. Über die Auswirkungen auf entomologische Indikatoren hinaus trug der Prozess der Entwicklung des Fallendesigns mit der Frauengruppe in Workshops und anschließenden Folgemaßnahmen zu einer gemeinschaftseigenen Innovation und einem gesteigerten Gefühl der Eigenverantwortung für das Produkt und seine Verwendung bei (Zusatzdatei 1). Dies wurde durch den anhaltenden Wandel der Frauengruppe von lockeren Zusammenkünften zu zivilgesellschaftlichen Organisationen und Sozialunternehmen deutlich. Diese formelleren Organisationen werden mit der Absicht gegründet, das Design und die Verteilung der Fallen zu verbessern sowie Outreach-Strategien für eine anhaltende Wirkung zu entwickeln. Darüber hinaus generierten die aus recycelten Plastikflaschen hergestellten Fallen Einnahmen für die Teilnehmer und trugen dazu bei, das Bewusstsein für die Abfallentsorgung und das effektive Recycling von Plastikmüll zu schärfen. Zusammen fördern diese Maßnahmen und Ergebnisse positive Veränderungen und bieten neue Möglichkeiten.

Vor Ort hergestellte Mückenfallen für Erwachsene, die autozide trächtige Ovitfallen (AGO) nachbilden. A Fertiges Produkt, B Schematischer Aufbau. Die AGO-Falle besteht aus fünf Grundkomponenten: 1) einem schwarzen Polyethylenzylinder, der als Falleneingang dient (12,8 cm Durchmesser) und einer transparenten Auffangkammer; 2) klebrige Oberfläche, die das Innere der Auffangkammer bedeckt und mit 155 g/m2 eines nicht aushärtenden Polybutylenklebstoffs beschichtet ist. 3) Siebbarriere am Boden der Auffangkammer, um zu verhindern, dass sich erwachsene Mücken zwischen der Auffangkammer und dem Infusionsreservoir bewegen. Es verhindert auch, dass aus der Infusion hervortretende Mücken aus der Falle entkommen (gelegentlich können Eier von gefangenen Weibchen durch Regen in den Infusionsbehälter gespült werden und sich zu erwachsenen Mücken entwickeln). 4) schwarzer Polyethyleneimer mit Abflusslöchern, damit überschüssiger Aufguss aus der Falle abfließen kann. 5) aufgegossenes Wasser

Dengue-Lehrplan mit praktischen Aktivitäten für transformatives Lernen

Die Teamleiter arbeiteten eng mit dem Bildungsministerium und der Schulgesundheitsabteilung des Gesundheitsministeriums sowie mit Schulleitern, Beamten und Lehrern zusammen, um an der Überarbeitung des Lehrplans für Gesundheitserziehung zusammenzuarbeiten, um Elemente der Dengue-Übertragung, Mückenbiologie und Ökologie einzubeziehen , Biokontrolle mit Guppys, Abfallmanagement zur Minimierung von Brutstätten sowie Mückensammelverfahren (Tabelle 2). Das Projektteam moderierte Schulungen, die auch Pädagogik, Lernen und Lehrstil umfassten und sich auf praktische, transformative Lernerfahrungen konzentrierten. Diese Schulungen stellten den Lehrern grundlegendes Material, Know-how und Inspiration zur Verfügung, um anschließend den überarbeiteten Lehrplan und die praktischen Aktivitäten mit maximalem Engagement der Schüler umzusetzen. Insgesamt nahmen etwa 100 Lehrer, Schulleiter und Beamte an diesen Schulungen teil und über 500 Schüler waren daran beteiligt, diese neuartigen Lehrplaninhalte zu erhalten und zu kommunizieren. Für die Schüler war ein Teil der transformativen Lernerfahrung mit ihrem Beitrag zu gemeinschaftsbasierten „Bildungssitzungen“ verbunden, in denen die Schüler ihr erworbenes Verständnis von Denguefieber, seiner Bedeutung und der Art und Weise, wie das Problem in ihren Gemeinden angegangen werden kann, unter Beweis stellen konnten. Die Schüler nahmen an 40 dieser Sitzungen teil, bei denen der Wissenstransfer über Generationen hinweg das derzeitige Gemeinschaftsgefühl für die Verantwortung für Denguefieber und seine Bekämpfung stärken sollte (zusätzliche Datei 2).

Die sektorübergreifende Zusammenarbeit und die transdisziplinären Maßnahmen, die während der schulischen Sitzungen stattfanden, zusammen mit dem starken Engagement der Schüler bei Aktivitäten zum Wissensaustausch in Gemeinschaften, veranlassten die Abteilung für Schulgesundheit des Bildungsministeriums, das mitentwickelte Denguefieber einzubeziehen Lehrplan in das nationale Schulprogramm mit 1 Stunde pro Woche für Denguefieber und seine gemeinschaftsbasierte integrierte Bekämpfung.

Die Stärkung der Guppy-Verteilungssysteme durch Community-Mitglieder.

Ein wesentliches und sehr wirksames Mittel zur Vektorkontrolle in diesem Projekt ist der Einsatz von Guppyfischen in Wasserspeichertanks sowie kleineren Behältern, die häufig in der Nähe von Haushalten zu finden sind. Die Effizienz und Akzeptanz von Guppys bei der Reduzierung der Vektorhäufigkeit wurde in mehreren Projekten, einschließlich früherer gemeinschaftsbasierter Dengue-Versuche, nachgewiesen [28]. Das Projektteam richtete zusammen mit Schulpartnern, Gemeindeleitern und Gemeindegesundheitspersonal Guppy-Fischbanken in Schulen (3 Gläser × 16 Schulen), in Gemeinschaftseinrichtungen (6 Gläser × 20 Gemeinden) und in Gesundheitszentren (20 Gläser × 6 HCs) ein. Die Schüler waren an der Verteilung von Guppy-Fischen an ihre Haushalte beteiligt, und kommunale Gesundheitshelfer waren für die Verteilung von Guppys an kommunale Guppy-Banken verantwortlich.

Community-Mitglieder könnten Guppys auch direkt in den Gesundheitszentren abholen. In den ersten 6 Monaten des Projekts wurden insgesamt 22.400 Guppys verteilt. Es wurden Schulungen durchgeführt, um 100 Schullehrern, 94 CHWs und Mitarbeitern aus sechs Gesundheitszentren Wissen über die Aufzucht, Pflege und Verteilung von Guppyfischen zu vermitteln (zusätzliche Datei 3). Insgesamt besteht ein starker Konsens über die Relevanz und Benutzerfreundlichkeit von Guppys als „dezentrales“ Vektorkontrollinstrument, wie in den folgenden Berichten beschrieben:

„Der Guppy-Fisch ist nicht kompliziert; Es ist nicht nötig, sich oft darum zu kümmern. Es kann alle Larven aus den Wasserbehältern fressen.“ Männlicher CHW im Dorf Kraloang, 49 Jahre alt.

„Wir haben drei Fische, zwei Weibchen und ein Männchen, an die Schüler verteilt, im Moment sind noch viele Fische in den Gläsern. Wir geben den Schülern, die ihren Fisch verloren haben, immer noch Geld, wenn sie uns darum bitten.“ Lehrer, 20 Jahre alt.

Die iterativen Initiativen zur Einbindung der Gemeinschaft in Bezug auf die Verwendung und Verbreitung von Guppys haben zu einem dramatischen Anstieg der Guppy-Präsenz in Haushalten geführt, von 11 % der HH, die Guppys verwenden, im August 2018 auf 42 % im August 2019, wobei mittlerweile etwa 1260 Haushalte Guppys haben. Beobachtungen oder Einzelberichte von Gemeindemitgliedern deuteten darauf hin, dass Guppys informell außerhalb der Interventionsgebiete verteilt wurden, was auf Wissenstransfer, kulturelle Akzeptanz, gute Durchführbarkeit einer Ausweitung und Nachhaltigkeit der Projektergebnisse schließen lässt. Die Diskussion während der Interventions-Folgesitzungen sowie während des Treffens zur Forschungsaufnahme im November 2019 verdeutlichte den Wert einer weiteren Operationalisierung des Guppy-Verteilungssystems. Unter den ausgetauschten Ideen wurde erwähnt, dass die Entwicklung einer Telefonanwendung eine flexible Schnittstelle für die Kommunikation zwischen Händlern und Haushaltsmitgliedern oder Guppy-Banken in den Gemeinden über Lagerbestände und Nachfüllbedarf bieten und eine weitere Möglichkeit für soziale Innovation schaffen würde.

Mitgestaltung von Kommunikationsmaterial zur Dengue-Prävention durch Studenten und Community-Mitglieder.

Fokusgruppendiskussionen und Interviews mit wichtigen Informanten in Schulen und Gemeinden ermöglichten konstruktive Diskussionen und ein erhebliches Engagement der Interessengruppen. Die Teilnehmer waren im Allgemeinen der Ansicht, dass die Zusammenarbeit mit Schulen eine gute Strategie sei, um Wissen über die Aufzucht und Pflege von Guppys zu vermitteln und dieses Wissen durch engagierte Schüler in die Häuser der Dörfer zu bringen. Die Teilnehmer wiesen jedoch darauf hin, dass die Arbeit auf Dorfebene ebenso wichtig sei:

„Ich denke, wir müssen beides tun. Die Schule ist der Ort, an dem die Humanressourcen für die Gegenwart und die Zukunft wachsen, denn sie sind jung (…) und es ist gut für sie, das Wissen zu erwerben. Aber die erwachsenen Menschen, die in der Gemeinschaft leben, bekommen von den Kindern kein Wissen, denn manche Kinder können zwar lernen, aber sie können es ihren Eltern nicht erklären (…), also müssen wir beides tun.“ Mönch, 38 Jahre alt.

Zu den Empfehlungen zu relevanten Standorten für die Verbreitung von Informationen auf Gemeindeebene gehörten Pagoden, Gemeindehallen, Gesundheitszentren und private Arztpraxen. Die Mobilisierung von Gesundheitspersonal während Impfkampagnen wurde auch als Referenz – und potenzielle Strategie – für die Verbreitung gesundheitsbezogener Informationen angesehen. In ähnlicher Weise haben Mönche zeremonielle Anlässe in der Pagode als akzeptable Momente vorgeschlagen, um Kenntnisse oder Verfahren zur Dengue-Kontrolle zu vermitteln, vorausgesetzt, sie erhalten zuvor eine Schulung zur Dengue-Kontrolle.

In Bezug auf die Kommunikationskanäle wurden in der Vergangenheit Frauen und Großeltern als verantwortlich für die Entscheidungsfindung und Umsetzung von Präventionsmaßnahmen im Zusammenhang mit der Dengue-Bekämpfung auf Haushaltsebene identifiziert. Die Teilnehmer waren sich einig, dass Frauen und Großeltern als Schlüsselakteure bei aktuellen und zukünftigen Dengue-Interventionen mobilisiert werden sollten, insbesondere im Hinblick darauf, dass durch ihre privilegierten Beziehungen zu ihren Kindern Wissen und Handeln von den Schulen in die Gemeinden fließen können. Dorfgesundheitspersonal wird im Allgemeinen auch als Informationsquelle auf Gemeindeebene geschätzt, insbesondere in Kontexten, in denen die Zusammenarbeit von Gesundheitszentren mit örtlichen Schulen in hohem Maße von der Verfügbarkeit des Personals abhängt.

Inhaltlich war den meisten Teilnehmern bewusst, dass das Dengue-Fieber durch Aedes-Mücken verursacht wird, die vor Ort als „Tiger“-Mücken bekannt sind. Die Befragten gaben im Allgemeinen an, dass Guppy-Fische, das Larvizid ABATE (Temephos) und die Umweltreinigung rund um ihre Siedlung nützliche Methoden zur Beseitigung von Brutstätten für Mücken sein können. Spielplätze rund um Mangobäume wurden als Orte mit potenziell hohem Übertragungsrisiko eingestuft.

Erstes Kommunikationsmaterial wurde bei hochrangigen Stakeholder-Treffen entwickelt, bei denen offizielle Vertreter von Regierungsbehörden sowie Gemeindevorsteher zusammenkamen, um die Planung von Interventionsaktivitäten, Überwachung und Bewertung vorzubereiten und bei der Mobilisierung lokaler Ressourcen und der Bereitstellung logistischer Unterstützung zu helfen. Es wurde im Rahmen von 40 Gesundheitserziehungssitzungen weiter angepasst, bei denen die Schüler ihre eigenen Versionen der Poster und Banner präsentierten. In jeder dieser Sitzungen übermittelten die Studierenden ihr Material einem Publikum von 20 bis 45 Dorfbewohnern, wobei CHW sie bei der Gestaltung spezifischer Botschaften unterstützte.

Community-Mapping

Ein wichtiges Medium des Engagements war die gemeinsame Erstellung von Gemeinschaftskarten, die die lokale Wahrnehmung von Brutstätten, Kontaktzonen mit Mücken, Häufigkeit, Ausmaß und Zeitpunkt der Bewegung von Menschen, bedeutende Infrastruktur, die das Vorhandensein von Mücken ermöglicht, und allgemeine epidemiologische Daten räumlich darstellen. Etwa 650 Dorfbewohner, insbesondere Frauen, nahmen an PEM-Sitzungen (Particpatory Epidemiology Mapping) teil und waren aktiv an der Identifizierung der Grenzen der Dengue-Übertragungsarena beteiligt (Zusatzdatei 4).

Während der PEM-Sitzungen trug die stärkere Beteiligung der lokalen Bevölkerung zu einer verstärkten lokalen Mobilisierung bei der Reduzierung der Brutstätten bei, was zu einer Verringerung der erwachsenen Mückenpopulation führte (Manuskript in Vorbereitung). Die erstellten Karten könnten dann verwendet werden, um nachfolgende Vektorkontrollbemühungen zu fokussieren und die Dengue-Übertragung insgesamt besser zu verstehen. Die an PEM beteiligten Teilnehmer haben deutlich neue Beziehungen zwischen ihren Erfahrungen und dem während der Sitzungen geteilten Wissen entwickelt. Anschließend konnten die Teilnehmer die Karte mit den realen Infrastrukturelementen oder -prozessen in ihrem Dorf vergleichen.

„PEM könnte den Menschen vor Ort dabei helfen, die Mückenbrutstätte im Dorf zu identifizieren und zu verwalten. Die Menschen werden auf Mückenbrutplätze rund um das Haus und im Dorf aufmerksam sein.“ Dorfvorsteher von Krasaing Pul, 60 Jahre alt.

Die Teilnehmer gaben an, dass PEM für sie ein nützliches Instrument sei, um Brutstätten zu identifizieren und zu lokalisieren und CHWs bei der Verbesserung der Kontrollinitiativen im Dorf zu unterstützen. Die Ergebnisse, Mattenkartierung oder Papierkarten (Zusatzdatei 4), können auch die Lehrkapazitäten von Grundschulen unterstützen und den Schülern helfen, die lokalen Übertragungsorte zu verstehen.

Der Mapping-Prozess und die damit verbundenen Diskussionen trugen auch dazu bei, Wissenslücken aufzuzeigen. Die meisten Teilnehmer waren beispielsweise immer noch verwirrt und überrascht, dass in und um Seen, Teiche oder Bäche aquatische Lebensräume von Mückenlarven gefunden werden konnten. Einige Menschen waren sich auch der Brutstätten rund um ihr Haus nicht bewusst. Die Mehrheit der Teilnehmer waren Frauen und ältere Menschen, während junge Männer bei der Arbeit waren und während der Teilnahmesitzungen meist nur wenige freimütige Personen einen Beitrag leisteten

„Obwohl es viele Teilnehmer an PEM gibt, äußerten nur wenige ihre Idee bei dem Treffen.“ Männlich, 35 Jahre alt.

Als jedoch die Informationen besprochen wurden, wurde die Botschaft von allen gehört und es wurden einvernehmliche räumliche Darstellungen vorgenommen.

Es wurde beobachtet, dass die Teilnehmer durch die Reihe von Community-Sitzungen nach und nach ein stärkeres Gefühl der Eigenverantwortung und die Fähigkeit erlangten, die Verwalter ihrer eigenen Vektorkontrollaufgaben zu werden, während die Karten Sitzung für Sitzung Gestalt annahmen (Manuskript in Vorbereitung). Der Prozess der räumlichen Darstellung epidemiologischer Informationen und Infrastruktur schafft somit ein Forum für Community-Mitglieder, um die Community-Relevanz und Praktikabilität von Denguefieber und seiner Bekämpfung zu stärken. Kontroll- und Überwachungseingriffe werden dann im Gemeinschaftskontext verankert und sind daher eigenverantwortlich und umsetzbar. Dies bedeutet, dass ein gemeinschaftsbasiertes Fangprogramm (zur Überwachung) oder ein schulwissenschaftlicher Ansatz zur Überwachung von Dengue-Mücken die von der Regierung geleitete Überwachung und Kontrolle von Dengue-Überträgern unterstützen können, indem sie Einblicke in die Verteilung der Überträgerarten und die lokalen Muster der Dengue-Übertragung liefern. Aufgrund unserer Beobachtungen gehen wir davon aus, dass die über diese Ansätze generierten Daten für die Planung, Umsetzung und Bewertung von Vektorkontrollaktivitäten durch NDCP relevant sind. Es wird erwartet, dass die Einbindung lokaler Schulen oder Gemeinden in die Wissenschaft der Mückenökologie zu nachhaltigeren Lösungen für die Dengue-Bekämpfung führt. Dieser Ansatz bietet Möglichkeiten, institutionelle Hindernisse abzubauen, wie z. B. die geringe Einbindung der Gemeinschaft in die Vektorenbekämpfung, begrenzte finanzielle Ressourcen für die Mückenüberwachung und den derzeitigen Ausschluss entlegenerer Gebiete bei der Mückenüberwachung, die bekanntermaßen nach wie vor entscheidende Hindernisse für eine nachhaltige Vektorenbekämpfung sind.

Soziale Innovation im Gesundheitswesen stellt eine Perspektive oder einen Ansatz dar, durch den Länder dabei unterstützt werden können, nachhaltige, gerechte und integrierte, auf den Menschen ausgerichtete Gesundheitssysteme und Gesundheitsdienste zu schaffen. Im Gegensatz zu kommerziell ausgerichteten Innovationen besteht das primäre Ziel sozialer Innovationen darin, die Lebensqualität, Gerechtigkeit und Chancengleichheit für alle Mitglieder der Gesellschaft zu verbessern [36, 37].

Somit könnte der Ansatz der sozialen Innovation das Potenzial haben, den Alma-Ata-Idealen von Gleichheit, sozialer Gerechtigkeit und Beteiligung der Gemeinschaft an der Bereitstellung grundlegender Gesundheitsversorgung aus dem Jahr 1978 neues Leben einzuhauchen [38] und die Verwirklichung einer allgemeinen Gesundheitsversorgung und der Ziele für nachhaltige Entwicklung zu unterstützen.

Komplementär dazu orientieren sich die SIH-Ansätze an der Empowerment-Bildung, wobei der Schwerpunkt auf dem kollektiven Wissen liegt, das aus dem Erfahrungsaustausch in der Gruppe entsteht, dem Verständnis der sozialen Einflüsse, die sich auf das Leben des Einzelnen auswirken, und der Identifizierung kritisch und kollektiv positiver Veränderungen, die vorgenommen werden können [30]. Im Rahmen dieses Projekts, bei dem die sogenannte Gesundheitserziehung einen wesentlichen Schwerpunkt bildete, verbindet SIH eine stärkere Bemühung um Gesundheitserziehung, die einen umfassenden Prozess verkörpert, der Prävention sowie andere Ziele der Verbundenheit mit der Gemeinschaft, der Selbstentwicklung und der Verbesserung der Qualität von Gesundheitsleistungen umfasst Leben sowie soziale und ökologische Gerechtigkeit [34]. Die Projektumsetzungsphasen, einschließlich der umfassenden formativen Bewertung und der partizipativen Komponenten, stimmen mit den konzeptionellen und methodischen Merkmalen von Paolo Freires dreistufigem Empowerment-Education-Programm überein, wie es bahnbrechend in [39] beschrieben und anschließend in [30] angepasst wurde (Tabelle 3).

Während das Projekt noch läuft und eine definitivere Bewertung seiner Leistungen und Ergebnisse folgen wird (einschließlich Bewertungen nach dem Projekt), haben wir beobachtet, dass bereits neue Dienstleistungen, Produkte, Finanzmodelle, Verhaltensweisen und Richtlinien ausgehandelt werden, die integrativer, effektiver und nachhaltiger sind unter Community-Akteuren. Die systemtransformierende Dimension der sozialen Innovation, die durch die Interventionen des Projekts unterstützt wird, unterscheidet sie von häufigeren Formen der Innovation. Indem sie soziale Praktiken, Regeln und soziale Beziehungen in Frage stellen, gehen soziale Innovation und ihre für dieses Projekt spezifischen Produkte mehr als nur das Dengue-Problem an. Sie bieten Gemeinden eine Heuristik für die Bewältigung und Anpassung an neue Herausforderungen im Allgemeinen und erweitern so den Anwendungsbereich der öffentlichen Gesundheit, um auch größere gesellschaftliche und ökologische Probleme einzubeziehen, und machen so Gemeinden widerstandsfähiger.

Im Kontext dieses Projekts können die entstehenden sozialen Innovationsprodukte als kreative Lösungen betrachtet werden, die kollektiv von unten nach oben ausgehandelt werden, wobei eine starke Vertretung von Frauen und die Einbeziehung von Kindern gewährleistet sind [40]. Insbesondere im Fall von VBDs bedeutete dies, die lokalen natürlichen und sozialen Ökologien zu verstehen und kulturell angepasste Instrumente zu identifizieren, um partizipativ auf sie einzuwirken. Dementsprechend kann die Ermöglichung oder Förderung von SI als praktischer Schlüsselschritt zur Operationalisierung von Transdisziplinarität sowie als wünschenswertes und messbares Ergebnis von SESR-Ansätzen für adaptive Governance angesehen werden [3]. SI scheint die notwendige Kontextualisierung des Managements von Infektionskrankheiten innerhalb eines gerechteren und nachhaltigeren Narrativs zur Gesundheitsentwicklung sicherzustellen und den Erfolg der Vektorkontrolle während und über die Laufzeit eines bestimmten Projekts hinaus zu verbessern. Bei diesem WHO-TDR-Projekt zur Reduzierung von Denguefieber-Vektoren in Kambodscha war beispielsweise das Ausmaß, in dem solche Interventionen zu einer Reduzierung der Vektormückenpopulationen führten, ein direkter Maßstab für den kurzfristigen Erfolg bei der Akzeptanz und Anwendung von Projektinterventionen in der Gemeinschaft. Da es im Projektgebiet nur zwei Projektmitarbeiter gab, die gemeinschaftliche Interventionen koordinierten, an denen mehrere tausend Dorfbewohner in mehreren Dörfern beteiligt waren, führte der Grad der gemeinschaftlichen Unterstützung innerhalb eines Jahres nach Projektbeginn zu einer dramatischen Reduzierung aller entomologischen Indikatoren in den Interventionsdörfern im Vergleich zu den Kontrolldörfern ( Manuskript in Vorbereitung). Wie beschrieben, umfassten die von der Gemeinde durchgeführten Interventionen die Akzeptanz und Verwendung von Guppyfischen zur Reduzierung von Mückenlarven in Wasserspeicherbehältern, die Verwendung selbstgebauter Fallen zum Fang ausgewachsener Mücken sowie Maßnahmen zur Reduzierung von Mückenbrutstätten in der Nähe von Haushalten. Starke Rückgänge bei mehreren Indikatoren im Zusammenhang mit der Mückenzucht und -häufigkeit, einschließlich der Larven-, Puppen- und Erwachsenenzahlen, verdeutlichen eindeutig die Vorteile und Vorteile, die es mit sich bringt, in der Gemeinschaft Verständnis und Unterstützung für Ziele der öffentlichen Gesundheit zu gewinnen und Maßnahmen gemeinsam zu planen und umzusetzen. Dies führt nicht nur zu wirksameren Interventionen, sondern auch zu einer langfristigen Nachhaltigkeit solcher Maßnahmen.

Wie derzeit in Kambodscha angeboten, ist die Dengue-Gesundheitserziehung, die durch Gesundheitsaufklärungsaktivitäten und schulbasierte Programme vermittelt wird, unzureichend, unterfinanziert und oft irrelevant für den gesellschaftlichen Kontext [19]. Es besteht die Notwendigkeit, Interessenvertreter der Gemeinschaft in die Mitgestaltung von Interventionen zur Dengue-Kontrolle einzubeziehen, die für sie von Bedeutung sind, und parallel dazu Lehrpläne zur Gesundheitserziehung im Zusammenhang mit Dengue-Fieber zu entwerfen, die besser zu transformativen Lernprozessen und Empowerment beitragen.

In Kambodscha besteht Bedarf an einfachen, kostengünstigen Lösungen zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung und zur Überwindung der Fragmentierung zwischen politischen Entscheidungsträgern und bodennahen Lösungen. Diese Fragmentierung stellt seit langem ein Hindernis für die Umsetzung neuer Lösungen dar und legt nahe, dass sozialunternehmerische Strategien das Potenzial haben, die Lücke zwischen Aktion und Politik zu schließen. Die begrenzte Zeit, das Geld, die Programme und das Personal, die zur Bewältigung von Gesundheitsproblemen zur Verfügung stehen, weisen darüber hinaus auf die Möglichkeit hin, die „Know-Do-Lücke“ mit innovativen Lösungen zu schließen, die Sozialunternehmer oder Organisationen der Zivilgesellschaft vorantreiben könnten.

Die in diesem Artikel beschriebene Initiative hat Prozesse des gemeinschaftlichen Engagements in Gang gesetzt, um bei gesellschaftlichen Interessenträgern, darunter auch Schulkindern, die Eigenverantwortung für Interventionsinstrumente zur Dengue-Kontrolle zu schaffen. Während das Projekt noch läuft, haben die bisher umgesetzten Interventionen des Projekts zur Entstehung kulturell relevanter SI-Produkte beigetragen und erste Hinweise gegeben hinsichtlich 1) der Bedingungen, die die Entstehung von SI ermöglichen, 2) spezifischen Mechanismen, durch die dies geschieht, und 3) der Art und Weise, wie externe Parteien auftreten kann die Entstehung von SI erleichtern. Insgesamt scheint es ein starkes Argument dafür zu geben, SI als wünschenswertes Ergebnis der Projektumsetzung zum Aufbau von Anpassungsfähigkeit und Widerstandsfähigkeit zu unterstützen und das Protokoll, das diese Projektumsetzung unterstützt, als operatives Leitdokument für das adaptive Management anderer durch Vektoren übertragener Krankheiten zu verwenden die Region.

Die während der aktuellen Studie generierten und/oder analysierten Datensätze sind aus Respekt vor der Privatsphäre der Teilnehmer nicht öffentlich zugänglich, können jedoch auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor angefordert werden.

https://www.gsb.stanford.edu/faculty-research/centers-initiatives/csi/defining-social-innovation

definiert als eine Lösung (Prozess, Produkt, Praxis, Marktmechanismus), die durch verschiedene Organisationsmodelle umgesetzt und von einer Reihe von Akteuren als Reaktion auf eine systemische Gesundheitsherausforderung in einem geografischen Kontext entwickelt wird, wodurch die Gesundheitsversorgung integrativer, effektiver und erschwinglicher wird

https://socialinnovationinhealth.org/

Reduzieren, wiederverwenden, recyceln

Autozidale schwangere Ovitrape

Gemeindegesundheitspersonal

Kommunikation zur Verhaltensauswirkung

Gesundheitszentren

Haushalt

Integriertes Vektormanagement

Mittelgroße Falle

Nationales Dengue-Kontrollprogramm

Partizipative epidemiologische Kartierung

Randomisierte kontrollierte Studie

Nachhaltige Entwicklungsziele

Sozioökologische Systeme und Resilienz

Soziale Innovation

Soziale Innovation im Gesundheitswesen

Kleine Falle

Vereinte Nationen

Vektor-übertragene Krankheiten

Kontrolle von durch Vektoren übertragenen Krankheiten

Marmot M, Friel S, Bell R, Houweling TA, Taylor S. Die Lücke in einer Generation schließen: Gesundheitsgerechtigkeit durch Maßnahmen zu den sozialen Determinanten der Gesundheit. Lanzette. 2008;372(9650):1661–9.

Artikel Google Scholar

Wilcox B, Aguirre A, Horwitz P. Ökogesundheit: Ökologie, Gesundheit und Nachhaltigkeit verbinden. Neue Dir Conserv Med Appl Cases Ecol Health. Aguirre AA., Ostfeld RS., Daszak P. Oxford: Oxford University Press; 2012.

Wilcox BA, Aguirre AA, De Paula N, Siriaroonrat B, Echaubard P. Operationalisierung einer Gesundheit mithilfe der Theorie sozial-ökologischer Systeme: Lehren aus der größeren Mekong-Subregion. Front Public Health. 2019;7:85.

Artikel Google Scholar

Wilcox BA, Echaubard P, de Garine-Wichatitsky M, Ramirez B. Durch Vektoren übertragene Krankheiten und Anpassung an den Klimawandel in sozial-ökologischen Systemen afrikanischer Trockengebiete. Infizieren Sie diese Armut. 2019;8:36.

Artikel Google Scholar

Duboz R, Echaubard P, Promburom P, Kilvington M, Ross H, Allen W, et al. Systemdenken in der Praxis: partizipative Modellierung als Grundlage für integrierte Gesundheitsansätze. Front Vet Sci. 2018;5:303.

Farmer J, Carlisle K, Dickson-Swift V, Teasdale S, Kenny A, Taylor J, et al. Anwendung der Theorie der sozialen Innovation, um zu untersuchen, wie sich gemeinschaftlich mitgestaltete Gesundheitsdienste entwickeln: mithilfe eines Fallstudienansatzes und gemischter Methoden. BMC Health Serv Res. 2018;18:68.

Artikel Google Scholar

Mason C, Barraket J, Friel S, O'Rourke K, Stenta CP. Soziale Innovation zur Förderung der gesundheitlichen Chancengleichheit. Gesundheitsförderer Int. 2015;30(Suppl 2):ii116–25.

Artikel Google Scholar

Gubler DJ. Dengue-Fieber, Urbanisierung und Globalisierung: die unheilige Dreifaltigkeit des 21. Jahrhunderts. Trop Med Gesundheit. 2011;39(4 Suppl):3–11.

Artikel Google Scholar

Weltgesundheitsorganisation. Dengue-Leitlinien für Diagnose, Behandlung, Prävention und Kontrolle: neue Ausgabe: Weltgesundheitsorganisation; 2009. https://apps.who.int/iris/handle/10665/44188. Zugriff am 20. Dezember 2019.

[PubMed] Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL, et al. Die weltweite Verbreitung und Belastung durch Denguefieber. Natur. 2013;496(7446):504–7.

Artikel CAS Google Scholar

Weltgesundheitsorganisation. Dengue-Situationsaktualisierungen 2019. 2019; https://iris.wpro.who.int/handle/10665.1/14329. Zugriff am 20. Dezember 2019.

Google Scholar

Hahn H, Chastel C. Denguefieber in Kambodscha im Jahr 1963. Am J Trop Med Hyg. 1970;19(1):106–9.

Artikel CAS Google Scholar

Huy R, Buchy P, Conan A, Ngan C, Ong S, Ali R, et al. Nationale Dengue-Überwachung in Kambodscha 1980–2008: epidemiologische und virologische Trends und die Auswirkungen der Vektorkontrolle. Bull World Health Organ. 2010;88:650–7.

Artikel Google Scholar

Beauté J, Vong S. Kosten und Krankheitslast von Denguefieber in Kambodscha. BMC öffentliche Gesundheit. 2010;10:521.

Artikel Google Scholar

Huy R, Wichmann O, Beatty M, Ngan C, Duong S, Margolis HS, et al. Kosten von Dengue-Fieber und anderen fieberhaften Erkrankungen für Haushalte im ländlichen Kambodscha: eine prospektive gemeindebasierte Fall-Kontroll-Studie. BMC öffentliche Gesundheit. 2009;9:155.

Artikel Google Scholar

Vong S, Goyet S, Ly S, Ngan C, Huy R, Duong V, et al. Untererkennung und Meldung von Dengue-Fieber in Kambodscha: eine Capture-Recapture-Analyse des Nationalen Dengue-Überwachungssystems. Epidemiol-Infektion. 2011;140:491–9.

Artikel Google Scholar

Wichmann O, Yoon IK, Vong S, Limkittikul K, Gibbons RV, Mammen MP, et al. Dengue-Fieber in Thailand und Kambodscha: Eine Bewertung des Ausmaßes der unterschätzten Krankheitslast basierend auf gemeldeten Fällen. PLoS Neglect Troop Dis. 2011;5:e996.

Artikel Google Scholar

Boyer S, Lopes S, Prasetyo D, Hustedt J, Sarady A, Dyna D, et al. Resistenz von Aedes aegypti (Diptera: Culicidae)-Populationen gegen Deltamethrin, Permethrin und Temephos in Kambodscha. Asien-Pazifik J Öffentliche Gesundheit. 2018;30(2):158–66.

Artikel Google Scholar

Khun S, Manderson L. Gemeinde- und schulbasierte Gesundheitserziehung zur Dengue-Kontrolle im ländlichen Kambodscha: eine Prozessevaluierung. PLoS Negl Trop Dis. 2007;1:e143.

Artikel Google Scholar

Weltgesundheitsorganisation. Regionalbüro für den Westpazifik. Verwaltung regionaler öffentlicher Güter für die Gesundheit: gemeindebasierte Dengue-Vektorkontrolle. Manila: WHO-Regionalbüro für den Westpazifik; 2013. https://apps.who.int/iris/handle/10665/207528. Zugriff am 20. Dezember 2019.

Google Scholar

Hustedt J. Wirksamkeit von Guppys, Engagement in der Gemeinschaft und Pyriproxyfen auf Dengue-Überträger in Kambodscha: eine Cluster-randomisierte Studie. Joint Int Trop MedMeeting. 2015;2015 https://www.malariaconsortium.org/resources/publications/671/. Zugriff am 20. Dezember 2019.

Hustedt J, Doum D, Keo V, Ly S, Sam B, Chan V, et al. Bestimmung der Wirksamkeit von Guppys und Pyriproxyfen (Sumilarv® 2MR) in Kombination mit gemeinschaftlichem Engagement für Dengue-Überträger in Kambodscha: Studienprotokoll für eine randomisierte kontrollierte Studie. Versuche. 2017;18:367.

Artikel Google Scholar

Wangroongsarb Y. Dengue-Kontrolle durch Schulkinder in Thailand. 1997; https://apps.who.int/iris/handle/10665/148518. Zugriff am 23. Dezember 2019.

Google Scholar

Barrera R, Amador M, Acevedo V, Caban B, Felix G, Mackay AJ. Verwendung der autoziden graviden Ovitrap des CDC zur Kontrolle und Vorbeugung von Ausbrüchen von Aedes aegypti (Diptera: Culicidae). J Med Entomol. 2014;51:145–54.

Artikel Google Scholar

Barrera R, Amador M, Acevedo V, Hemme RR, Félix G. Nachhaltige, flächendeckende Bekämpfung von Aedes aegypti mit autoziden trächtigen Ovitraps der CDC. Bin J Trop Med Hyg. 2014;91(6):1269–76.

Artikel Google Scholar

Barrera R, Acevedo V, Felix GE, Hemme RR, Vazquez J, Munoz JL, et al. Einfluss autozider trächtiger Ovitfallen auf die Chikungunya-Virus-Inzidenz bei Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) in Gebieten mit und ohne Fallen. J Med Entomol. 2017;54:387–95.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Overgaard HJ, Alexander N, Matiz MI, Jaramillo JF, Olano VA, Vargas S, et al. Eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie zur Reduzierung von Durchfallerkrankungen und entomologischen Risikofaktoren für Dengue-Fieber in ländlichen Grundschulen in Kolumbien. PLoS Negl Trop Dis. 2016;10:e0005106.

Artikel Google Scholar

Shafique M, Lopes S, Doum D, Keo V, Sokha L, Sam B, et al. Implementierung von Guppy-Fischen (Poecilia reticulata) und eines neuartigen Larvizidprodukts (Pyriproxyfen) (Sumilarv 2MR) zur Dengue-Bekämpfung in Kambodscha: eine qualitative Studie zu Akzeptanz, Nachhaltigkeit und gesellschaftlichem Engagement. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13:e0007907.

Artikel Google Scholar

Weltgesundheitsorganisation. Handbuch für integriertes Vektormanagement. Genf: Weltgesundheitsorganisation; 2012.

Google Scholar

Wallerstein N, Bernstein E. Empowerment Education: Freires Ideen angepasst an die Gesundheitserziehung. Health Educ Q. 1988;15:379–94.

Artikel CAS Google Scholar

Alamo-Hernandez U, Espinosa-García AC, Rangel-Flores H, Farías P, Hernández-Bonilla D, Cortez-Lugo M, et al. Umweltgesundheitsförderung eines kontaminierten Standorts in Mexiko. Ökogesundheit. 2019;16:1–13.

Artikel Google Scholar

Sulistyawati S, Dwi Astuti F, Rahmah Umniyati S, Uggul Satoto TB, Lazuardi L, Nilsson M, et al. Dengue-Überträgerkontrolle durch Stärkung der Gemeinschaft: Lehren aus einer gemeinschaftsbasierten Studie in Yogyakarta, Indonesien. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(6):1013.

Artikel Google Scholar

Nichter M, Nichter M, Thompson PJ, Shiffman S, Moscicki AB. Nutzung qualitativer Forschung zur Information über die Entwicklung einer Umfrage zur Nikotinabhängigkeit bei Jugendlichen. Abhängig von Drogen und Alkohol. 2002;68(Suppl 1):S41–56.

Artikel Google Scholar

Gittelsohn J, Steckler A, Johnson CC, Pratt C, Grieser M, Pickrel J, et al. Formative Forschung in schulischen und gemeindebasierten Gesundheitsprogrammen und -studien: „Stand der Technik“ und der TAAG-Ansatz. Gesundheitspädagogik Verhalten Off Public Soc Public Health Educ. 2006;33:25–39.

Google Scholar

Mackay AJ, Amador M, Barrera R. Eine verbesserte autozide gravide Ovitrap zur Kontrolle und Überwachung von Aedes aegypti. Parasitenvektoren. 2013;6:225.

Artikel CAS Google Scholar

Mulgan G. Der Prozess der sozialen Innovation. Innov Technol Gov Glob. 2006;1:145–62.

Google Scholar

Pol E, Ville S. Soziale Innovation: Schlagwort oder Dauerbegriff? J Sozioökon. 2009;38:878–85.

Artikel Google Scholar

Walley J, Lawn JE, Tinker A, de Francisco A, Chopra M, Rudan I, et al. Primäre Gesundheitsversorgung: Alma-Ata Wirklichkeit werden lassen. Lancet Lond Engl. 2008;372:1001–7.

Artikel Google Scholar

Freire P. Pädagogik der Unterdrückten. 30. Jubiläumsausgabe. New York: Kontinuum; 2000.

Google Scholar

Westley F, Olsson P, Folke C, Homer-Dixon T, Vredenburg H, Loorbach D, et al. Auf dem Weg zur Nachhaltigkeit: Neue Wege der Transformation. AMBIO. 2011;40:762.

Artikel Google Scholar

Referenzen herunterladen

Die Autoren möchten den zahlreichen lokalen Mitarbeitern, darunter Gemeindemitgliedern und CHW, danken, die zu dieser Forschung beigetragen und die Widerstandsfähigkeit ihrer Gemeinden durch ihr Engagement während und nach dem Projekt unterstützt haben. Die Autoren möchten außerdem Bruce A. Wilcox für die aufschlussreichen Diskussionen danken.

Dieses Projekt erhielt finanzielle Unterstützung vom UNICEF/UNDP/Weltbank/WHO-Sonderprogramm für Forschung und Ausbildung in Tropenkrankheiten (TDR), Genf, Schweiz.

SOAS University London, Thornhaugh Street, London, WC1H 0XG, Großbritannien

Pierre Echaubard

Malaria-Konsortium, Phnom Penh, Kambodscha

Chea Thy, Soun Sokha, Set Srun und Leo Braack

Institut für Tropenmedizin, Antwerpen, Belgien

Claudia Nieto-Sanchez & Koen Peters Grietens

Soziale Innovation und Gesundheitsinitiativen, Universität der Philippinen, Manilla, Philippinen

Noel R. Juban, Jana Wednesday-Alpano & Sucelle Deacosta

California State University, Fullerton, USA

Mojgan Sami

UNICEF/UNDP/Weltbank/WHO-Sonderprogramm für Forschung und Ausbildung in Tropenkrankheiten, Genf, Schweiz

Bernadette Ramirez

Australisches Institut für tropische Gesundheit und Medizin, James Cook University of North Queesland, Townsville, Queensland, Australien

Jeffrey Hallo

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PE entwickelte den konzeptionellen Schwerpunkt, überprüfte die Literatur und fasste deren Inhalt zusammen, analysierte Daten und verfasste das Manuskript. CT, SSo und SSr sammelten und analysierten Daten und überprüften das Manuskript, CNS analysierte Daten, leistete technische Unterstützung und überprüfte das Manuskript, KPG leistete technische Unterstützung und überprüfte das Manuskript, NRJ, JMA und SD leisteten technische Unterstützung im Hinblick auf soziale Innovation im Gesundheitswesen und überprüfte das Manuskript, MS leistete technische Unterstützung im Hinblick auf das Engagement und die Stärkung der Gemeinschaft und überprüfte das Manuskript, LB, BR und JH stellten konzeptionelle Anleitung, technische Unterstützung bereit und überprüften das Manuskript. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Pierre Echaubard oder Chea Thy.

Die Ethikgenehmigung für dieses Projekt wurde vom Ethikprüfungsausschuss der Weltgesundheitsorganisation, Genf, Schweiz, und vom Nationalen Ethikausschuss für Gesundheitsforschung, Gesundheitsministerium, Königreich Kambodscha eingeholt (Nr. 160 NECHR 2018 und Nr. 162 NECHR 2019). .

Unzutreffend.

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

Fallenproduktionssystem und Prozess der Einbindung in die Gemeinschaft. Das Bild in der oberen linken Ecke zeigt eine Interaktion mit einem örtlichen Handwerker, der bei der Anpassung des Fallendesigns hilft. Weiter nach rechts und bis zur unteren rechten Ecke zeigen die Bilder die Beteiligung einer Frauengruppe an der Herstellung einer ausreichend großen Anzahl von Fallen für den Einsatz in Interventionsschulen und -gemeinden sowie die Beteiligung von Schulkindern an der Aufstellung und Verwendung von Fallen.

Schulbasierte und von Schülern geleitete Kommunikation von Dengue-Informationen.

Guppy-Fisch-Vertriebsnetz.

Partizipative Epidemiologiekartierung.

Open Access Dieser Artikel ist unter einer Creative Commons Attribution 4.0 International License lizenziert, die die Nutzung, Weitergabe, Anpassung, Verbreitung und Reproduktion in jedem Medium oder Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle angemessen angeben. Geben Sie einen Link zur Creative Commons-Lizenz an und geben Sie an, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die Bilder oder anderes Material Dritter in diesem Artikel sind in der Creative Commons-Lizenz des Artikels enthalten, sofern in der Quellenangabe für das Material nichts anderes angegeben ist. Wenn Material nicht in der Creative-Commons-Lizenz des Artikels enthalten ist und Ihre beabsichtigte Nutzung nicht durch gesetzliche Vorschriften zulässig ist oder über die zulässige Nutzung hinausgeht, müssen Sie die Genehmigung direkt vom Urheberrechtsinhaber einholen. Um eine Kopie dieser Lizenz anzuzeigen, besuchen Sie http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Der Creative Commons Public Domain Dedication-Verzicht (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) gilt für die in diesem Artikel zur Verfügung gestellten Daten, sofern in einer Quellenangabe für die Daten nichts anderes angegeben ist.

Nachdrucke und Genehmigungen

Echaubard, P., Thy, C., Sokha, S. et al. Förderung sozialer Innovation und Aufbau von Anpassungsfähigkeiten zur Dengue-Bekämpfung in Kambodscha: eine Fallstudie. Infect Dis Poverty 9, 126 (2020). https://doi.org/10.1186/s40249-020-00734-y

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Eingegangen: 17. April 2020

Angenommen: 31. Juli 2020

Veröffentlicht: 3. September 2020

DOI: https://doi.org/10.1186/s40249-020-00734-y

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